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从解剖说起让你更了解右室流出道室早室速!|识“图”寻踪

2019-10-09 22:29   来源:未知   作者:admin

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  特发性室早/室速指不伴有心脏结构和功能异常者发生的室早/室速,它们可以起源自心脏内的多个解剖部位,包括右室流出道、左室流出道、左前/后分支区域、二尖瓣环、三尖瓣环、左室乳头肌和心外膜。超过60%的特发性室早/室速起源自流出道,而流出道室早/室速中80%以上起源自右室流出道,因而掌握了右室流出道室早/室速的心电图特点和处理原则,也就掌握了流出道室早/室速处理的关键和精髓。接下来我们从解剖说起,让你更好地了解右室流出道室早/室速!

  提到右室流出道,我们就不得不提它的好邻居——左室流出道,虽然两个流出道的命名以左和右区分,但实际上,两者之间不是左和右的关系,更多的是前和后的关系(图1),右室流出道位于左室流出道前方。

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  右室流出道作为右心室延续为肺动脉的连接部分,其本身为一管状结构,可分成游离壁和间隔部,游离壁在右前方,而间隔部在左后方。所谓的间隔,不是房间隔,不是室间隔,而是右室流出道和左室流出道前后相邻的一侧(图2)。

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  对于右室流出道的间隔侧,有人将其分成前、中、后间隔3个大的区域(图2),有人主张分成9个小的区域(图3),分法略有差异,目的相同,只为更好对右室流出道室早/室速进行定位。

  有了这些解剖知识作为基础,再来看右室流出道室早/室速的心电图,我们能够透过现象看本质,掌握更多信息。右室流出道处于心脏内比较高的一个位置,因而其电轴向下,下壁导联II、瓦勒伦加vs斯特罗姆加斯特,III、3738现场直播开奖结果网。aVF均会记录到高而直立的R波。因右室流出道处于左右室的中间位置,其激动向左右同时传导,因而QRS波整体看起来相对窄而光滑,无明显切迹和顿挫(图4)。

  近似于心脏中间的位置,影响到的另外一个关键导联就是I导联,无论处于右室流出道间隔部的前还是后,I导联振幅都会比较低,但这低振幅是正还是负,是区分其在右室流出道间隔侧具体位置的关键。当处于后间隔时(对应于9区法的1、4、7区),因其偏右后,因而I导联表现为rs;当处于中间隔时(对应于9区法的2、5、8区),I导联表现为多相波,r≈s;当处于前间隔时(对应于9区法的3、6、9区),因其偏左前,I导联表现为rs(图5)。

  右室流出道不只包括间隔,还包括游离壁,右室游离壁起源的室早/室速,相比间隔,QRS波更宽,也伴有更多的切迹,但尚无明确的宽度界线,能够明确区分游离壁还是间隔室早/室速。并且,和起源自间隔侧的室早/室速不同,起源自游离壁的室早/室速均非特发性,常伴有器质性心脏病,尤其需要评估有无致心律失常性右室心肌病(ARVC)。

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  似乎一切都已被“造物主”设计好一样,特发性室早/室速好发的间隔侧相比游离壁侧,也更厚,消融时,更加安全。因而推荐症状明显的右室流出道室早进行射频消融,从解剖基础上来看,也是很有道理。